社衛要當“社牛”！醫學人文照亮社區健康路 | 南海向新力報告
我國的醫療服務體系是一個“金字塔”結構。大型醫院處在“塔尖”，重點服務急難重癥病人。社區醫療服務機構處于“塔基”，解決輕癥小病、開展慢性病管理。這個服務金字塔，要和就醫人群數量相適配，才能有效運轉。一旦就醫人群扎堆上涌，金字塔就會失去平衡。
正因如此，“塔基”要足夠穩定可靠。在強調醫學人文、推動優質教育醫療進村下鄉行動的今天，基層醫療的服務質量更加受到重視。
2024年的最后一天，南海區丹灶鎮社區衛生服務中心（以下簡稱丹灶社衛中心）啟動了兩項新的工作。包括數字化慢性病健康管理支持中心建設、以及首都國醫名師韋以宗中醫整脊傳承工作室啟用。這也意味著，這家最基層的醫療機構，引進了國醫名師技術、搭上了數字化的快車。
丹灶鎮數字化慢性病健康管理支持中心、首都國醫名師韋以宗中醫整脊傳承工作室啟用。
與之相吻合的是，丹灶社衛中心2024年上半年的診療量，較去年同比增長了32.74%，較前年同比增長了65.7%。患者滿意度大幅提升，形成了發展的良性循環。
這是如何做到的？
最小的單元，最大的群體
當天，南海區副區長黃智斌，佛山市衛健局基婦科科長李振源，南海區衛健局黨組書記、局長邱宇翔，丹灶鎮人大主席冼增強，南海區疾控中心書記、主任陳維炬等共同為“數字化慢性病健康管理支持中心”和“首都國醫名師韋以宗中醫整脊傳承工作室”揭牌。
脊柱疾病在近年來高發，其中比較典型的如青少年脊柱側彎，已經成為一個突出的公共衛生問題。作為中醫整脊學科創立人，韋以宗利用手法為主的中醫療法調整氣血、筋骨，使氣血協調、恢復或改善脊柱力學平衡，防治脊柱勞損傷病。
在該技術的發揚過程中，韋以宗培養了很多徒弟，與各地的醫院康復科合作進行技術推廣。但是在社衛站點設立傳承工作室，還是第一次。
“這是我們所對接過的最小的醫療單元。”首都國醫名師韋以宗的團隊，格外重視與丹灶社衛中心的這次合作。因為這個最小的單元，面對的卻是最廣泛的群體。
脊柱疾病在近年來高發，中醫整脊技術正在推廣。
社衛中心像皮膚一樣，為群眾提供最基礎的醫療保護。目前，丹灶鎮有25萬人口，其中65歲以上的老年人約1.8萬人。日常，這里需要管理高血壓病人1.02萬名、糖尿病病人4100名、65歲以上老年人1.15萬人，累計建檔21.2萬份。與此同時，全鎮的31家幼兒園、20家幸福院、11所學校、1所敬老院，都是社衛中心要聯絡服務的重點群體機構。
小單元、大群體的組合，讓社衛中心的管理和服務存在困難。
2021年南海區的一項調研顯示，社區衛生服務體系普遍面臨“小、散、弱”的困境，即體量偏小、基礎薄弱、布局分散，與鎮街發展速度不相匹配。
與此同時，大部分居民對基層醫療機構的信任度普遍較低，更傾向于去二、三級醫院接受診療。基層留不住患者，就診量低，又會導致服務質量難以提升的反噬。
丹灶社衛中心破局的“方法論”中，有一條名為“追靚女”。鍥而不舍開展資源鏈接，打通各種渠道，讓大醫院、名專家的資源能夠直通基層。
韋以宗中醫整脊傳承工作室落戶，就是其中的一個關鍵做法。因為重該項目所發揮的社會效益，韋以宗團隊為丹灶社衛中心提供了從理論到實踐的全方位支持。社衛中心專門安排了6個人的學習小組，購入中醫整脊專用四維調曲床，打造出中醫整脊治療室和中醫整脊運動康復室。
在丹灶鎮內，社衛中心與南海八院組建了高效的醫聯體，推動專家下基層。八院專科醫生加入實名制家庭醫生團隊，并定期到站點坐診；八院專家在羅行站、西聯站設立名醫工作室；雙方實施“雙向轉診”，上下轉診率均超千分之五。
在丹灶鎮外，社衛中心聯動各三甲醫院。與南海區人民醫院合作全科醫師培訓基地、護理基層實習點，共建佛山西部兒童生長發育專科聯盟、南海區人民醫院治未病專科聯盟；與南海區婦幼保健院共建兒童孤獨癥早期篩查與干預專科聯盟。
前沿的中醫技術被充分應用到健康護理和日常保健中。例如全國名老中醫藥陳日新，在近兩年先后五次到丹灶進行指導，他首創的熱敏灸技術，已經在社衛中心的推廣下進村入戶。“希望丹灶社衛中心堅持做好中醫藥文化傳承和創新，持續提升中醫藥服務能力和水平，讓基層群眾獲得更優質的中醫藥服務。”邱宇翔表示。
熱敏灸技術在丹灶進村入戶。
數字系統上線，運營良性循環
首都國醫名師韋以宗中醫整脊傳承工作室，將輸出對脊柱疾病這類慢性疾病的治療技術。同一日，慢性病的管理，也有了一個強有力的支持中心——數字化慢性病健康管理支持中心。
在慢性病管理納入系統之前，該中心的智慧醫療系統已經運行了很長時間，成為中心發展“爬坡越坎”的關鍵一招。
正如前文所述，大量的群眾基數和全科服務內容，造成了社衛中心工作內容繁雜、瑣碎的現狀，群眾的健康需求增加與社區醫療能力不足之間的矛盾越來越突出。
“想要良性發展，無非是開源節流。我們既要提高病患服務體驗，讓大家愿意到社衛中心看病，又要減少日常的開支。”丹灶社衛中心主任何立華說，基層醫療機構要動一場“大手術”，展開數字化改革。
丹灶鎮是在佛山“第一個吃螃蟹的人”。丹灶社衛中心在經過全國的考察調研后，制定了數字化升級“三步走”計劃，包括安裝健康管理一體機、搭建智慧化數據庫、實現與國家基本公共衛生系統互聯互通。
丹灶社衛中心的健康隨訪包。
這種“物聯網+智慧醫療系統”，極大提升了群眾的就醫體驗。老年人健康體檢、慢性病診療隨訪，都可以一張身份證“走天下”。
與此同時，該系統大大提升了醫療服務的效率、節省人力。比如老年人的健康體檢工作，以往需要聘請第三方機構，采用二十幾個人的工作團隊來完成，后期數據需要手動錄入。“物聯網+智慧醫療系統”啟用后，只需要10個工作人員便可以完成一場體檢，流程快速、群眾滿意度高，僅這一項每年便可以節省300萬的開支。
“物聯網+智慧醫療系統”啟用后，老年人健康體檢更加便捷高效。
診療量也在不斷上漲。今年上半年，社衛中心診療量相較2022年同期增加65.7%，患者滿意度升至91.7%，居民健康檔案建檔率達到87.23%。
數字化慢性病健康管理支持中心，依托原有的智慧醫療系統平臺，開發出“三高”共管簽約服務管理模塊，把社衛中心的智慧醫療工作提升到了2.0版本。
數字化慢性病健康管理支持中心不是單純的線上物聯網系統，而是一個實體的綜合性診療區域。該中心分為六個區域，包括診前服務區、自主檢測區、全專結合門診區、中醫藥服務區、一站式檢查區、健康教育區，并分別配有數字化終端和檢測儀器等硬件設施。慢病患者就醫時，在診前、診中、診后均有針對具體問題和跟蹤服務。例如醫生在看診后，將會開出2張處方，一張是傳統處方，一張是健康處方，會根據評估情況來進行生活方式的指導。
數字化慢性病健康管理支持中心診前服務區。
整體來看，數字化慢性病健康管理支持中心將可以為慢性病患者提供“篩查-隨訪-評估-治療-干預”一站式服務，將慢病診療指標和管理指標在診間有機融合，規范全科醫生診療行為。
社衛要當“社牛”，醫學人文共情
社衛中心的發展，關乎百千萬工程的成效。近兩年，廣東省高位推進百千萬工程，其目的就是促進城鄉區域協調發展。優質教育醫療資源進村下鄉行動，成為佛山市百千萬工程的十大行動之一。
與此同時，我國在今年把醫學人文推到了極高的站位。不久前，國家衛生健康委辦公廳等印發《醫學人文關懷提升行動方案（2024—2027年）》，提出大力開展醫學人文教育，加強醫學人文關懷，并明確了行動重點和階段性目標。
兩項工作疊加，為基層醫療工作提供了方向指引。丹灶社衛中心的數字化建設和名醫技術的引進，都展示了對提升醫療檔次、提升人文關懷的踐行。
“在我看來，社衛就要做‘社牛’。要向上爭取資源、向下團結群眾。”丹灶鎮副鎮長黃永聰認為，丹灶衛生健康服務以醫防融合、高效整合、優質均衡為目標，把醫學人文落到細處。
如今，丹灶社衛中心正以“e仁行動”促進服務提質。這里的“e”，包括environment(環境提升)、enthusiasm(熱情服務)、energy(活力團建)。
在環境方面，丹灶鎮已經建設15個衛生站，其中6個為五星標準，數量是全區之最。在衛生站布局張，丹灶鎮以5個實力較強大站點分別帶3個左右小站的模式，合理分片布局，服務覆蓋28個村居。近年來，以星級站點創建為契機，全鎮投入超過2000萬對站點分批進行新建、改建和提升。
丹灶鎮已經建設15個衛生站，其中6個為五星標準，為全區之最。
比如當天活動所在的橫江社衛站，坐落在一個百年老墟，人口密度較大、老街坊健康需求旺盛，慢病中心的試點落地在此處，可以服務居民群眾和產業工人，讓更加優質均衡健康服務進村入戶。
在服務方面，丹灶鎮推動專家下基層，構建高效的醫聯體，同時多維度進行全專結合，提升中西醫結合服務能力。鎮內建設有1個中醫館、7個中醫閣，能夠開展8類32項中醫適宜技術，中醫診療人次占比64.29%。可以為65歲以上老人和0-36月兒童提供中醫藥健康管理服務，為高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺病人提供中醫藥養生保健服務，并開展互聯網+中藥配送服務。
社衛中心與丹灶幸福院，還組建了“醫養結合”的合作。鎮內組建實名制家醫團隊32支，特定團隊4支，其中老年人簽約率達88%；高血壓簽約率達95.01%;糖尿病簽約率達92.13%。
在團隊方面，社衛中心提出團結、務實、求精、創新的院訓，開展各類志愿服務，組織全方位的人才培訓。
中心多項工作走在全市、全區的前列。例如兒科方面，這里有佛山首個兒童健康管理一體化門診，入選全國首屆醫防融合實踐與創新發展大會典型案例；“三高共管”方面，這里是佛山唯一的全省試點單位；“物聯網+智慧醫療系統”入選首屆醫防融合實踐典型案例；《基于南海區“三高智管”的數字化慢性病健康管理支持中心建設實踐探索》獲評“優質服務基層行”卓越案例獎及價值案例獎，并以小組第一的好成績晉級“優質服務基層行”典型案例征集活動總決賽。